Эндоваскулярная операция сосудов головного мозга

Эндоваскулярная операция сосудов головного мозга

СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аневризма — причина кровоизлияния в мозг.

из кровотока позволяет избежать трагедии и спасти жизнь.

  • Все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом до 3 мм в диаметре) под рентгеновским контролем.
  • Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной.
  • Не остаётся послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3 дня после операции.

Оглавление:

Подробнее о методах

им. А.И. Бурназяна ФМБА России и в Центральной клинической больнице УД Президента РФ.

  • Интракраниальная аневризма подробнее
  • Артерио-венозная мальформация подробнее
  • Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы подробнее
  • Дуральная артерио-венозная фистула подробнее
  • Каротидно-кавернозное соустье подробнее

Аронов Моисей Соломонович, один из ведущих специалистов в России в области эндоваскулярной нейрохирургии.

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения Федерального медицинского биофизического центра

им. А.И. Бурназяна ФМБА России, нейрохирург Центральной клинической больницы УД Президента РФ

и нейрохирург Европейского медицинского центра.

Источник: http://neurointervention.ru/

Операция по удалению аневризмы сосудов мозга: показания, проведение, прогноз, реабилитация

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. В отличие от нормального сосуда аневризма имеет более тонкую стенку с возможностью разрыва и попаданием крови в мозг или в пространство между оболочками мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

Основные причины образования сосудистой аневризмы врожденное нарушение строения сосудистой стенки; атеросклероз, при котором разрушается средний слой артерий и стенка истончается; изменение сосудистой стенки при воспалительном процессе.

Форма аневризмы может быть мешотчатая – с шейкой, телом и куполом; веретенообразная – при которой сосуд равномерно расширен на большом протяжении; боковая, напоминающая опухоль стенки сосуда.

По диаметру выделяют:

  • До 3 мм – очень маленькие;
  • От 4 до 15 мм — обычные;
  • От 16 до 25 мм – большие;
  • Более 25 мм — гигантские.

Часто неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно и их находят случайно при обследовании головного мозга по другому поводу.

Когда необходима операция при сосудистой аневризме головного мозга?

аневризма сосуда головного мозга

Необходимо строгий подход к обоснованности хирургического вмешательства при неразорвавшейся аневризме в связи с возможными осложнениями в ходе операции. Показанием к операции считаются аневризмы размером более 7 мм. Показания к операции становятся более определёнными при увеличении аневризмы по мере наблюдения и при семейной предрасположенности к кровоизлиянию (случаи кровоизлияния из аневризмы у близких родственников).

Подготовка к операции

В случае, если у пациента имеются показания к хирургическому удалению неразорвавшейся аневризмы, он госпитализируется в плановом порядке в клинику, которая должна соответствовать следующим требованиям:

  1. Иметь нейрохирургическое отделение, а также специалистов с опытом проведения как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах головного мозга, так и с опытом проведения вмешательств эндоваскулярного выключения аневризм;
  2. Иметь рентгендиагностическое отделение, с возможностью проведения спиральной компьютерной ангиографии, магнитно – резонансной ангиографии, дигитальной субтракционной ангиографии;
  3. Операционная должна быть оснащена специальным оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм;
  4. Иметь отделение нейрореанимации.

Подготовка к операции – важная составляющая успешного лечения.

Проводят общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на определение инфекций (ВИЧ. RW, вирусный гепатит), рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ), консультации специалистов (невролога, терапевта и других специалистов по показаниям).

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике при госпитализации, но возможно пройти эти исследования амбулаторно, до госпитализации.

Для выбора метода хирургического вмешательства проводятся исследования, позволяющие оценить характер и строение аневризмы, а также состояние тканей головного мозга.

  • Магнитно – резонансная (времяпролетная) ангиография. Данная методика позволяет получить четкую картину аневризмы при размере аневризмы 3 мм и более.
  • Компьютерная томография в ангиографическом режиме. При данном обследовании удается выявить наличие кальцификатов в стенке и тромбов внутри аневризмы. Однако, данная методика уступает магнитно – резонансной ангиографии по точности отражения строения аневризмы размером менее 5 мм.
  • Дигитальная субтракционная ангиография. На сегодняшний день это исследование остается «золотым стандартом» в распознавании аневризм с размером менее 3 мм и сосудов малого диаметра. Проводится исследование только в условиях стационара, в связи с возможностью возникновения осложнений при его проведении.

Магнитно – резонансную ангиографию и компьютерную томографию в ангиографическом режиме можно провести до госпитализации в клинику, при условии, что от момента проведения исследования до госпитализации прошло не более 6 месяцев, за время, прошедшее с момента проведения исследований не произошло изменений в состоянии пациента и исследования проведены при соблюдении всех необходимых технических требований.

До операции регулируются цифры артериального давления до стабильно нормальных цифр, приводят в соответствие уровень сахара крови при сахарном диабете, при обострении хронических заболеваний – добиваются компенсации состояния.

После того, как все необходимые обследования пройдены и установлено, что противопоказаний к операции нет, пациент помещается в клинику. Его осматривает хирург, поясняет план операции и возможные осложнения, с пациентом беседует анестезиолог. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию.

Накануне операции с шести вечера запрещается принимать пищу и пить воду, если операция планируется после 12 можно позволить легкий ужин. Соблюдение этого условия очень важно для обеспечения безопасной общей анестезии.

Перед операцией необходимо принять душ и вымыть голову. Чистота – это профилактика инфекционных осложнений.

Все непонятные вопросы необходимо уточнить у врача или у среднего медперсонала, что поможет в какой-то мере снять предоперационное волнение, связанное с вмешательством.

Как проводится хирургическое удаление аневризмы сосудов головного мозга?

Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

  1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
  2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

  • Выполняется трепанация черепа;
  • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
  • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
  • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
  • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу — самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
  • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
  • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

Когда показана эндоваскулярная методика лечения?

  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Наличие тяжелых заболеваний;
  3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

Как проводится эндоваскулярное вмешательство при сосудистой аневризме головного мозга?

Операция проводится под общей анестезией, так как необходим полный контроль артериального давления и положения пациента на операционном столе.

Все манипуляции на сосудах проводятся под рентгенологическим контролем в рентгеноперационной. Вмешательство осуществляется в основном через прокол в области бедренной складки, откуда через бедренную артерию по направлению к аневризме проводится катетер, аневризма полностью заполняется платиновыми микроспиралями и отключается от кровотока.

В настоящее время для эндоваскулярной коррекции аневризмы с широкой шейкой используются методики защиты шейки аневризмы с целью профилактики выпадения микроспиралей в несущий сосуд:

эндоваскулярное лечение аневризмы

Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон — ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

  • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
  • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.
  • После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Восстановление после операции

    После операции пациента помещают в послеоперационную палату для наблюдения медицинского персонала, где он начинает самостоятельно дышать, после чего его переводят в отделение интенсивной терапии. Время нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от сложности и особенностей течения оперативного вмешательства и анестезии и составляетчасов.

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Длительность послеоперационного периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств значительно короче, чем после прямых операций и составляет 5 – 6 дней при отсутствии осложнений.

    Последствия хирургического вмешательства

    Возможны осложнения, связанные с неблагоприятной реакцией на анестезию, повреждением стенки сосуда во время операции. К последствиям вмешательства относится образование тромбов, отек головного мозга, инфекция, инсульт, судороги, затруднение речи, ухудшение зрения, памяти, равновесия, координации движения и т. п.

    Однако, удаление аневризмы до её разрыва, при условии выполнения вмешательства в специализированной клинике, имеющей большой опыт хирургической коррекции сосудистых аневризм, минимизирует возможность тяжелых осложнений и несравнима с тяжелыми последствиями разрыва аневризмы мозговой артерии. Кроме того, часть осложнений устраняются по ходу хирургического вмешательства или сразу же в послеоперационном периоде. В ряде случаев потребуется длительный период реабилитации с использованием физиотерапевтических методик, работа с логопедом при речевых трудностях, помощь психолога, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста и т.д.

    Жизнь после операции

    Полное восстановление после открытых операций занимает до двух месяцев, после эндоваскулярных операций пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента до операции, послеоперационных осложнений.

    Аневризма до и после эндоваскулярной операции

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли, беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 — 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Пациентам, имеющим предрасположенность к формированию аневризм, независимо от вида хирургического вмешательства, после завершения периода наблюдения рекомендуется выполнение магнитно – резонансной ангиографии, компьютерной томографии в ангиографическом режиме 1 раз в 5 лет для исключения формирования новых аневризм.

    Отзывы пациентов после хирургической коррекции сосудистой аневризмы головного мозга положительные. Среди побочных реакций, сохраняющихся в отсроченном периоде после операции, многие отмечают ухудшение самочувствия при перемене погоды.

    Много положительных отзывов о лечении в институте имени Н.Н.Бурденко, где за последние десять лет проведено более 400 хирургических коррекций неразорвавшихся аневризм, при положительных результатах операций.

    Операция по удалению неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга проводится на бесплатной основе по квоте на проведение высокотехнологичных операций. Для чего необходимо в выбранную клинику представить соответствующие медицинские документы, и при наличии квот, будет выдан «Протокол квотного решения», пациент вносится в план операций и ждет своей очереди.

    В случае, если пациент обращается в клинику самостоятельно, без направительных документов, то операция проводится на платной основе.

    В случае платного лечения стоимость операции очень индивидуальна и зависит от используемых материалов при проведении операции, квалификации врача, времени нахождения в больнице и т. д. В среднем стоимость операции в клиниках г. Москвы по клипированию аневризмы — околорублей, по эндоваскулярному выключению аневризмы – приблизительнорублей.

    Учитывая высокую смертность от кровоизлияния при разрыве аневризмы, при наличии показаний рекомендуется профилактическая операция по выключению аневризмы из кровотока.

    Источник: http://operaciya.info/mikrohirurgia/anevrizma-sosudov-mozga/

    Радиология и радиохирургия

    Вмешательства на сосудах головного мозга

    Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?

    Под вмешательствами на сосудах головного мозга подразумеваются различные малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, особенности проведения которых зависят от состояния пациента и его заболевания. Так, возможно введение катетера внутрь сосудов головного мозга (артерий или вен) с целью изменения кровотока в них или прицельная доставка излучения от источника, расположенного вне организма пациента.

    Выделяют следующие виды вмешательств на сосудах головного мозга:

    Эндоваскулярная терапия

    Включает различные методики лечения с введением катетера внутрь кровеносных сосудов, такие как:

    • Эмболизация: введение в сосуд или сосудистую мальформацию твердых или жидких материалов под названием эмболизирующие вещества, что нарушает кровоток в какой-либо области. В качестве эмболизирующих материалов применяются частицы поливинилового спирта, затвердевающие клееподобные вещества (например, N-бутилцианакрилат), жидкие склерозирующие сосуд вещества (такие как спирт), микросферы и гель-пена.
    • Доставка лекарственных препаратов: при этом лекарства через катетер прицельно попадают к той или иной области головного мозга. Это могут быть тромболитические препараты, которые разрушают тромбы (сгустки крови) при инсульте, спазмолитики, снимающие спазм кровеносных сосудов, или химиопрепараты для лечения рака головного мозга.
    • Доставка медицинских инструментов и приспособлений: временная или постоянная постановка через катетер тех или иных устройств, таких как:
      • Стенты: трубочки небольшого диаметра, которые используются для открытия просвета сосудов, изменения тока крови (создание обходных шунтов) или стабилизации других приспособлений, например, спиралей.
      • Баллоны: устройства, которые используются для открытия просвета сосудов при ангиопластике или при введении эмболизирующих препаратов или инструментов.
      • Спирали: устройства, которые нарушают кровоток в сосудах. Чаще всего используются при лечении внутричерепных аневризм.
      • Механические катетеры для извлечения из сосуда тромбов, эмболизирующих приспособлений или инородных веществ/остатков погибших тканей.

    Стереотаксическая радиохирургия

    Подразумевает прицельное облучение патологически измененных сосудов тщательно сфокусированными пучками рентгеновских лучей.

    Для чего применяются вмешательства на сосудах головного мозга?

    Вмешательства на сосудах головного мозга применяются с целью окклюзии, то есть закрытия, сосудов, несущих кровь к опухоли, особенно если ее невозможно или очень трудно удалить хирургически.

    Кроме этого, вмешательства на внутричерепных сосудах используются для прекращения кровотока в сосудистых аномалиях головного мозга, таких как:

    • Аневризма: мешкообразное выпячивание артериальной стенки, которое развивается на фоне ее слабости.
    • Артериовенозная мальформация: изменение строения и расширение сосудов, что нарушает нормальный кровоток в головном мозге.
    • Артериовенозные анастомозы, или свищи: патологические соустья между артерией и веной.
    • Опухоли с массивным кровоснабжением.

    Вмешательства на сосудах головного мозга также применяются для улучшения кровотока в следующих случаях:

    • Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения
    • Профилактика инсульта: восстановление просвета суженных кровеносных сосудов
    • Спазм сосудов головного мозга: острый или хронический

    Как нужно подготовиться к процедуре?

    Обычно перед лечением проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

    Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

    Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

    Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

    Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

    Кроме этого, за несколько часов до процедуры следует прекратить прием пищи и жидкостей.

    На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

    Эндоваскулярная терапия

    Требует кратковременной госпитализации (обычно не более 2-3 дней).

    Стереотаксическая радиохирургия

    В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

    Врачу необходимо сообщить о наличии следующих состояний:

    • Сахарный диабет, который требует инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов
    • Клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств)
    • Наличие искусственного водителя ритма или клапанов сердца, имплантированного дефибриллятора, портов для проведения химиотерапии, нейростимуляторов, аневризматических клипс, глазных имплантатов или протезов среднего уха, стентов, каких-либо спиралей, фильтров и др.

    Как выглядит оборудование для проведения процедуры?

    Эндоваскулярная терапия

    Проведение эндоваскулярных процедур, подобно хирургическому лечению, требует участия высококвалифицированных специалистов и применения особого оборудования и инструментов. Обычно лечение проводится в специализированных отделениях и кабинетах. В ходе процедуры может быть использовано рентгеновское оборудование, катетеры и различные синтетические материалы, лекарственные препараты, эмболизирующие вещества, спирали и другие инструменты.

    Рентгеновское оборудование для проведения ангиографии включается процедурный стол пациента, перемещаемые рентгеновские трубки и детекторы рентгеновского излучения (на противоположных краях стола пациента) и мониторы для анализа полученных изображений. Мониторы расположены в процедурном кабинете и соседнем с ним кабинете рентгенолога, что позволяет следить за ходом лечения в режиме реального времени.

    Также в кабинете находится оборудование для наркоза, которое включает систему для внутривенной инфузии и аппараты для контроля частоты сердцебиений, артериального давления и содержания кислорода в крови.

    Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку, покрытую снаружи гладким материалом. В зависимости от потребностей врач может использовать катетеры различных диаметров. Обычно длинный катетер небольшого диаметра вводится в кровеносный сосуд через короткий и толстый катетер.

    Выбор эмболизирующего материала зависит от размера кровеносного сосуда или мальформации, а также от необходимости временного или постоянного результата лечения. Выделяют следующие эмболизирующие вещества:

    • Гельфоум (Gelfoam™), или гель-пена — материал в виде желатиновой губки, которая разрезается на мелкие кусочки и вводится в артерию. С током крови желатин доходит до какого-либо препятствия в сосуде и останавливается около него. Через определенное время (от нескольких дней до двух недель) материал рассасывается.
    • Эмболизирующие микрочастицы, такие как поливиниловый спирт и акриловые микросферы с желатиновым покрытием, которые вводятся в кровоток в смеси с жидкостью с целью закупорки мелких сосудов. Данные материалы используются для постоянной окклюзии кровеносных сосудов, в том числе при лечении фибромиомы матки.
    • Эмболизирующие спирали различного размера из нержавеющей стали или платины, которые используются для закрытия просвета крупных сосудов. Строение спирали позволяет очень точно разместить ее в просвете травмированной артерии с целью остановки кровотечения или для прекращения кровотока в аневризме.
    • Жидкие склерозирующие вещества, такие как спирты, которые используются для разрушения кровеносных сосудов или сосудистых мальформаций. Введение склерозирующих материалов способствует образованию тромба, закрывающего просвет аномальных сосудистых каналов.
    • Жидкие клеевые композиции, которые быстро затвердевают при введении в сосуд.

    Спирали состоят из мягких платиновых проводков по диаметру меньше волоса, скрученных в сложные структуры. Длина и толщина спиралей может быть различной, что позволяет врачу контролировать их постановку.

    Безопасность и эффективность всех материалов, которые применяются во время лечения, доказана в ходе научных клинических исследований.

    Выделяют три типа эмболизирующих спиралей:

    • Голые платиновые спирали
    • Платиновые спирали, покрытые каким-либо веществом, например, полимером
    • Биологически активные спирали

    Стереотаксическая радиохирургия

    Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций, в каждом из которых источником излучения служат те или приборы:

    • Гамма-нож: для облучения органа-мишени используется 192 или 201 пучок четко сфокусированных гамма-лучей. Гамма-нож прекрасно подходит для лечения небольших или средних по размеру поражений.
    • Линейные ускорители — это устройства, которые широко распространены по всему миру и используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков). Подходят для лечения обширных опухолевых очагов. Процедура может проводиться однократно или в несколько этапов, что носит название фракционированной стереотаксической радиохирургии. Изготовлением аппаратуры занимаются различные производители, которые выпускают линейные ускорители под разными названиями: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
    • Протонная терапия, или радиохирургия тяжелыми частицами — сейчас проводится лишь в некоторых центрах, однако доступность и популярность лечения в последнее время продолжает расти.

    На чем основано проведение процедуры?

    Эндоваскулярная терапия

    Для визуализации кровеносного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач (специалист по интервенционной радиологии) вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до необходимой точки. После этого в сосуд, аневризму или сосудистую мальформацию через катетер вводится специальное устройство, синтетический материал или лекарственное вещество (эмболизирующий препарат), что вызывает постоянное или временное нарушение кровотока.

    При лечении аневризм сосудов головного мозга обычно используются специальные спирали, на введение которых организм отвечает тромбообразованием. При этом блокируется кровоток через пораженный сосуд и предотвращается разрыв его стенки.

    Для визуализации суженного или закупоренного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до места закупорки сосуда. После этого через катетер вводятся инструменты (баллонный катетер, стенты или катетеры для извлечения тромбов), что помогает восстановить просвет сосуда. Кроме этого, катетер позволяет ввести лекарственные вещества с тромболитическим или спазмолитическим действием.

    Стереотаксическая радиохирургия

    Стереотаксическая радиохирургия подразумевает использование высокоточного излучения с целью лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга. Несмотря на название, стереотаксическая радиохирургия не является хирургическим методом лечения. В ходе процедуры высокая доза прицельно сфокусированного гамма-излучения попадает точно к месту положения опухоли или другого патологического очага, что минимизирует воздействие на здоровые ткани головного мозга. Радиохирургическое лечение артериовенозных мальформаций вызывает утолщение стенки сосудов и медленное, обычно в течение нескольких лет, закрытие их просвета.

    Как проводится сама процедура?

    Эндоваскулярная терапия

    Перед процедурой врач назначает инструментальное обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Пациент размещается на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

    Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

    Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

    После обезболивания кожи проводится точечный разрез или небольшой прокол.

    Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.

    Для определения точной локализации сосудистых изменений через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков. Затем через катетер вводится лекарственный препарат или эмболизирующее вещество. После завершения процедуры необходима дополнительная серия снимков, что позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.

    После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.

    В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность катетерной эмболизации составляет от 30 минут до нескольких часов.

    Эмболизация аневризм и анастомозов сосудов головного мозга:

    Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.

    Для определения точной локализации сосудистой аномалии через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков.

    Затем через катетер вводится специальное устройство, лекарственный препарат или эмболизирующее вещество. Дополнительная серия снимков позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.

    После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.

    В редких случаях для закрытия дефекта на артериальной стенке используется специальное приспособление или заплата. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться после процедуры.

    После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.

    В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность КЭ составляет от 30 минут до нескольких часов.

    Стереотаксическая радиохирургия

    Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож состоит из четырех этапов: постановка фиксирующей рамки на голову пациента, визуализация положения опухоли, составление плана лечения с помощью компьютерной программы и процедура самого облучения.

    В начале первого этапа медицинская сестра устанавливает систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого нейрохирург производит обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов фиксирует к черепу специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Это предупреждает нежелательные движения головой во время процедуры. Кроме этого, легкий алюминиевый каркас служит для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли.

    Во время второго этапа проводится магнитно-резонансная томография, что позволяет определить точное положение патологического участка по отношению к фиксирующей каркасной конструкции. В некоторых случаях вместо МРТ проводится компьютерная томография. При лечении артериовенозной мальформации кроме этого назначается ангиография.

    В течение следующего этапа, который длится около двух часов, пациент отдыхает. В это время группа лечащих врачей анализирует полученные снимки и определяет точное положение опухоли или патологически измененной артерии. С помощью специальных компьютерных программ разрабатывается план лечения, целью которого является оптимальное облучение опухоли и максимальная защита окружающих здоровых тканей.

    В начале последнего этапа лечения пациент ложится на кушетку, а каркасная рамка фиксируется на его голове. Для удобства медицинская сестра или технолог предлагают пациенту подушку под голову или специальный матрас из мягкого материала и накрывают его одеялом.

    Перед началом лечения персонал переходит в соседний кабинет. Врач наблюдает за пациентом и ходом лечения с помощью камеры, установленной в процедурном кабинете. Пациент может общаться с медицинским персоналом по микрофону, вмонтированному в рамку.

    После всех приготовлений кушетка помещается внутрь аппарата Гамма-нож, и процедура начинается. Лечение проходит совершенно безболезненно, а сам аппарат не издает никаких звуков.

    В зависимости от модели Гамма-ножа и плана лечения процедура проводится одномоментно или разбивается на несколько небольших сессий. Общая продолжительность лечения составляет от 1 до 4 часов.

    Об окончании процедуры возвещает звонок, после чего кушетка возвращается в исходное положение, и врач снимает с головы пациента фиксирующую рамку. В большинстве случаев сразу же после процедуры пациент может отправляться домой.

    Радиохирургическое лечение с помощью линейного ускорителя заряженных частиц проходит аналогичным образом и также состоит из четырех этапов: установка фиксирующей рамки, визуализация патологического очага, планирование процедуры с помощью компьютерной программы и собственно облучение.

    В отличие от Гамма-ножа, который в течение всей процедуры остается неподвижным, пучки лучей попадают в организм пациента под разными углами при непрерывном вращении вокруг кушетки специального устройства под названием гентри.

    По сравнению с Гамма-ножом, линейный ускоритель создает более крупный пучок лучей, что позволяет равномерно облучать обширные патологические очаги. Данное свойство используется при фракционированной радиохирургии или стереотаксической лучевой терапии с применением перемещаемой фиксирующей рамки и является большим преимуществом при лечении крупных опухолей или новообразований рядом с жизненно важными анатомическими структурами.

    При использовании системы Кибер-нож фиксирующая рамка не требуется. Вместо этого технолог изготавливает индивидуальную пластиковую сетчатую маску, которая удерживает голову пациента в правильном положении и используется как ориентир при проведении детализированной компьютерной томографии. Кроме этого, для компьютеризированного сравнения результатов обследования пациенту может быть назначена МРТ.

    Между этапами обследования, планирования лечения и первой процедурой может пройти несколько недель. Кроме этого, временные промежутки выдерживаются и между самими лечебными сеансами. Так, например, пациенту может быть назначено до пяти процедур лечения через 7-10 дней каждая.

    В ходе сеанса лечения с помощью системы Кибер-нож пациент ложится на кушетку, а технолог закрывает его лицо сетчатой маской. После этого проводится контрольный рентгеновский снимок, который позволяет убедиться в правильном положении пациента и маски, и начинается лечебный сеанс. За ходом лечения наблюдает врач, который находится в соседнем кабинете.

    В ходе процедуры вокруг кушетки непрерывно вращается роботизированный манипулятор, который доставляет пучки лучей под сотней разных углов, при этом пациенту совершенно необязательно поддерживать идеально неподвижное положение головы. Малейшие смещения положения органа-мишени постоянно контролируются с помощью рентгеновских снимков, по которым корректируется и движение манипулятора, что обеспечивает максимальную точность доставки излучения в течение всего сеанса.

    Общая продолжительность каждой процедуры составляет от одного до двух часов.

    Что следует ожидать во время и после процедуры?

    Эндоваскулярная терапия

    К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

    При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

    При использовании общего наркоза во время процедуры пациент находится без сознания, а его состояние контролирует анестезиолог.

    Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

    Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.

    При введении контрастного материала нередко появляется ощущение тепла или жара.

    Побочные эффекты при проведении эмболизации развиваются у большинства пациентов. Самым распространенным из них является болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

    Стереотаксическая радиохирургия

    Для пациента радиохирургическое лечение подобно обычному рентгенологическому исследованию, поскольку ни увидеть, ни почувствовать, ни услышать рентгеновское излучение невозможно. Сама процедура не сопровождается ни болью, ни каким-либо существенным дискомфортом. Болевые или неприятные ощущения могут сопровождать постановку фиксирующей рамки или появляются при длительном нахождении в неподвижном положении, о чем необходимо сразу же сообщить врачу.

    После снятия рамки возможно небольшое кровотечение в местах установки фиксирующих винтов, которое быстро устраняется перевязкой. Редко появляются головные боли, с которыми позволяют справиться обезболивающие препараты.

    Большинство пациентов возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1-2 дня после процедуры.

    Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

    Об успешности лечения можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии.

    После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

    Преимущества и риски проведения вмешательств на сосудах головного мозга

    Преимущества:

    • Процедура не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.
    • Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.
    • Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.
    • Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.

    Эмболизация при аневризмах и анастомозах сосудов головного мозга:

    • Закрытие аневризм или сосудистых анастомозов с использованием спиралей позволяет успешно контролировать симптомы и увеличивает продолжительность жизни пациента.
    • Эмболизация представляет собой высокоэффективный метод лечения сосудистых поражений головного мозга, которые ранее считались неоперабельными. Данная процедура намного менее травматична, чем открытое хирургическое вмешательство, и требует меньше времени для восстановления пациента. Дополнительным преимуществом является меньшая кровопотеря и возможность использования местной анестезии взамен общего наркоза.

    Риски:

    • Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
    • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.

    Процедуры с применением эмболизации:

    • Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
    • Отмечается крайне невысокий риск летального исхода или возникновения каких-либо отклонений. Эмболизация спиралью неразорвавшихся аневризм и анастомозов несет меньший риск, чем эмболизация после инсульта. Примерно в 7% случаев требуется дополнительное лечение или хирургическая операция.

    Ограничения при проведении вмешательств на сосудах головного мозга

    Эмболизация при аневризмах и анастомозах сосудов головного мозга:

    Риск рецидива зависит от того, насколько успешно эмболизирующая спираль контролирует «шейку» аневризмы или сосудистого анастомоза. Если спираль полностью перекрывает кровоток через шейку, то волноваться о возможности рецидива не нужно.

    Надежность и долгосрочность эмболизации с помощью спирали определяется также размером и формой аневризмы. При этом лечение небольших сосудистых поражений с узкой шейкой всегда эффективнее, чем процедуры при крупных аневризмах с широкой входной частью.

    Длительное наблюдение за пациентами показывает, что долгосрочная эффективность спиральной эмболизации составляет более 80%. Увеличить этот показатель при лечении аневризм сосудов головного мозга позволяет использование других медицинских технологий, таких как применение баллонного катетера или микростентирование. К сожалению, лечение крупных аневризм с широкой шейкой до сих пор доставляет врачам особые трудности.

    Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

    Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

    Радиологическое отделение клиники НордВест — Франкфурт-на-Майне

    Клиника Нордвест во Франкфурте-на-Майне — это современная многопрофильная клиника и академическая клиническая больница Франкфуртского университета им. Гёте. Главный врач департамента радиоонкологии — приват-доцент, д.м.н. Михаэль ван Кампен. Подробнее

    Центр Кибер-нож в Германии — Мюнхен

    Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование — наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Подробнее

    Другие хирургические разделы

    • МРТ позвоночника и спинного мозга
    • МРТ органов грудной клетки
    • МРТ головы и головного мозга
    • МРТ груди (молочных желез)
    • МРТ костно-мышечной системы
    • МРТ тела (органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза)
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
    • Биопсия молочных желез под контролем МРТ
    • Биопсия молочных желез под контролем УЗИ
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ предстательной железы
    • УЗИ костно-мышечной системы
    • УЗИ молочных желез
    • Маммография
    • Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
    • Стереотаксическая биопсия молочной железы
    • Миелография
    • Рентгенологическое исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
    • Гистеросальпингография
    • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
    • Рентгенологическое исследование костей
    • Радиоэмболизация
    • Химиоэмболизация
    • Катетерная эмболизация
    • Биопсия
    • Вмешательства на желчевыводящих путях
    • Пункционная биопсия при узловых образованиях в легких
    • Спинномозговая пункция
    • Вмешательства на сосудах головного мозга
    • Криотерапия
    • Вмешательства на органах грудной клетки
    • Радиоиммунотерапия
    • Радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ)
    • Радиотерапия под визуальным контролем
    • Наружная (внешняя) лучевая терапия
    • Брахитерапия (или внутренняя лучевая терапия)
    • Стереотаксическая радиохирургия и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия
    • Гамма-нож
    • Медицинский линейный ускоритель
    • Протонная терапия
    • Радиологическое лечение рака легких
    • Радиологическое лечение злокачественных опухолей органов головы и шеи
    • Радиологическое лечение рака молочной железы
    • Радиологическое лечение опухолей головного мозга
    • Институт радиологии и ядерной медицины — Мюнхенский Кардиоцентр
    • Протонно-лучевая терапия в Германии
    • Центр Кибер-нож в Германии — Мюнхен
    • Радиологическое отделение клиники НордВест — Франкфурт-на-Майне
    • Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии
    • SIRT-терапия в Израиле
    • Радиотерапия в Москве

    Оформить заявку на лечение

    Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

    Источник: http://www.rusmedserv.com/radiology/intracranial-vascular-treatments/

    Методы эндоваскулярной хирургии аневризмы артерий головного мозга

    Увеличение случаев заболеваний сосудов, сердца, атеросклероза аорты, требует постоянного поиска решения этой проблемы, поэтому ученые и медики активно ведут работу над изобретением новых методик диагностики и лечения. Помимо традиционного медикаментозного лечения и стандартных рекомендаций по контролю прогрессирования болезни, сейчас широко внедрили в повседневную медицинскую практику эндоваскулярные хирургические методы.

    Смысл их состоит в неинвазивной доставке лекарственного средства или специального приспособления с целью эмболизации сосуда, восстановления его просвета, удаления тромботических масс, а также в онкологии для прицельного воздействия на опухоль с помощью химио- и лучевой терапии.

    Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга: методы

    Среди видов эндоваскулярных хирургических вмешательств на сосудах различают следующие методики.

    1. Установка специальных инструментов и устройств. Длинный катетер проводят к месту сосудистой проблемы через большую бедренную вену. На его свободном конце крепится баллон, стент или микроспираль.
    • Баллоны устанавливают с целью открытия просвета сосудов во время ангиопластики.
    • Стенты – сетчатые трубочки, которые помещают внутрь сосуда для стабилизации его стенки, особенно когда на ней есть атеросклеротические бляшки, и восстановления его проходимости.
    • Спирали – специальные устройства, которые блокируют течение крови по сосудам. Наиболее часто используются для лечения аневризм сосудов мозга.
    • Катетеры – ловушки для устранения тромбов и извлечения остатков тканей при нейрохирургических операциях.
    1. Доставка лекарственных средств с целью растворения тромботических масс, проведения прицельной химиотерапии злокачественных опухолей, а также препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на мышечный слой артерий, что улучшает кровоток в них.
    1. Введение эмболизирующих веществ, останавливающих течение крови на протяжении определенного участка сосуда. Чаще всего применяют склерозанты на основе спирта, клеевидные материалы, к примеру, N-бутилцианакрилат, а также специальные гели, пены, выпускающиеся в виде микросфер.

    Показания для выполнения эндоваскулярного хирургического вмешательства

    Неинвазивные методики широко применяются в онкологии, например для прекращения или уменьшения кровоснабжения большой опухоли, если одномоментно ее удалить нельзя. Или наоборот, восстановления кровотока при инсульте или угрозе его возникновения. А также для ангиопластики при сосудистых мальформациях мозга, таких как операция по поводу аневризмы головного мозга. Изменения сосудов бывают следующие:

    • Аневризмы – выпячивания стенок сосудов в самых слабых её местах.
    • Патологическое изменение формы сосуда – извитость и расширение, вследствие чего изменяется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромобообразованию.
    • Сообщение между сосудами, например между венами и артериями через свищи, в результате чего происходит смешение высокооксигениованной артериальной крови с венозной, богатой углекислым газом.

    Что такое аневризма сосудов мозга?

    Аневризма сосуда – это выпячивание стенки в месте её самого сильного ослабления и истончения. При повышении артериального давления, есть риск расслоения, разрыва и возникновения кровотечения в ткань мозга, в желудочки или под его оболочки.

    Выделяют несколько причин образования аневризм. Во-первых, врожденное нарушение формирования мышечных волокон сосудистой стенки, а также структуры соединительной ткани. Из приобретенных состояний – атеросклероз, при котором возникает воспаление и над местом сужения в зоне бляшке формируется участок расширения сосуда.

    Аневризмы бывают разных форм:

    • боковая – как опухоль стенки сосуда;
    • мешотчатая – выпячивание, в котором анатомически выделяют шейку, тело и купол аневризмы;
    • веретенообразная – выпячивание на протяжении сосуда, делающее его широкими извитым.
    • малые (до 3 мм);
    • средние (от 4 до 15 мм);
    • большие (от 16 до 25 мм);
    • гигантские (более 25 мм).

    Подготовка к эндоваскулярному вмешательству

    Такой серьезной операции предшествует целый комплекс подготовительных мероприятий. К ним относится:

    • беседа с лечащим врачом, в ходе которой он выясняет всю нужную информацию для точного установления окончательного диагноза,
    • время появления и точную локализацию аневризмы.

    Нужно сказать о перенесенных ранее оперативных вмешательствах, об их результатах и течении общего наркоза. О наличии различных устройств, имплантированных в тело: дефибрилляторы, водители ритма, нейростимуляторы, протезы внутреннего уха, глаза, центральных сосудистых катетеров.

    В это же время доктор определяет препараты, применение которых необходимо отменить за двое-трое суток до проведения процедуры. К ним относятся препараты аспирина, обладающие кроворазжижающим эффектом, а также некоторые лекарства, которые применяются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Так же нужно поставить в известность врача об имеющейся лекарственной аллергии на препараты, использующиеся для контрастирования, особенно йодсодержащие, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

    Для качественной полноценной оценки состояния здоровья пациента назначают ряд анализов:

    • клинический анализ крови,
    • биохимический,
    • анализ крови для определения уровня сахара,
    • инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, сифилиса,
    • а также общий анализ мочи,
    • и анализ кала на обнаружение яиц глистов.

    Инструментальное обследование перед операцией включает в себя:

    • электрокардиограмму,
    • эхокардиоскопию,
    • флюорографию органов грудной клетки,
    • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

    Женщинам детородного возраста нужно назначить тест на беременность, особенно если планируется рентгенологическое исследование, ведь оно обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием.

    После этого врач дает исчерпывающие инструкции по подготовке к операции, а также информацию о её ходе, этапах и послеоперационном периоде.

    Методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств

    При наличии сужения участка сосуда, которое угрожает развитием инсульта, показано восстановление его проходимости с помощью медицинских инструментов. Для проведения этой процедуры пациента погружают в общую анестезию и внутривенно вводят контрастное вещество.

    В это время он находится на операционном столе, место пункции бедренной вены специальным образом обрабатывается антисептическими средствами и накрывается стерильными простынями. В периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, ставят катетер для инфузий, чтобы была возможность введения растворов и средств для наркоза.

    Жизненные показатели контролируют с помощью специальной аппаратуры, которую подключают и фиксируют частоту сердцебиения, артериальное давление, электрокардиограмму, степень насыщения крови кислородом.

    В операционной должна быть рентгенографическая установка, с помощью которой осуществляют контроль за продвижением катетера по сосудам до установленного участка сосуда. Затем, через свободный конец катера в сосуд помещают специальное окклюзирующее устройство, либо оно должно быть закреплено заранее. Следят за тем, что оно установлено надежно, одним из критериев является полноценное восстановление кровотока.

    Лечение аневризм мозга проводят при помощи спирали, действие которой противоположно. На ней оседают нити фибрина, клетки крови и, таким образом, постепенно формируется тромб, блокирующий течение крови и дальнейшее увеличение аневризмы.

    Похожим действием обладает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, препараты для которой доставляют таким же образом, через катетер. После того, как удалось достигнуть места выпячивания или сосудистой мальформации вводят склезрозирующее вещество, например, на основе спирта.

    Происходит ожог внутренней поверхности сосуда и стенки склеиваются между собой. Прекращается кровоток по патологически изменённому сосуду, прогрессирование роста дефекта стенки приостанавливается, предотвращается вероятность разрыва и возникновения массивного внутримозгового кровотечения.

    Другим, не менее эффективным, методом лечения аневризм сосудов является стереотаксическая радиохирургия. Процедура воздействия рентгенологическим излучением на патологически измененные сосуды абсолютно не требует каких-либо разрезов или проколов. Пучок гамма-излучения через ткани попадает точно к месту расположения аневризмы. Это возможно благодаря специальным расчетам, которые проводят врачи лучевой терапии, излучение фактически не рассеивается, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани.

    Голова пациента помещается в специальную фиксирующую рамку. Она крепится особыми винтами. Перед установкой, кожа головы обезбаливается на лбу и на затылке. Такая установка гарантирует надежное обездвиживание головы пациента и предупреждает от случайных непроизвольных подергиваний. Это также повышает точность направления гамма-лучей. В результате также возникает утолщение стенки сосуда, а полной окклюзии получается достигнуть через несколько лет, иногда требуется повторное проведение рентгенэндоваскулярной процедуры.

    После того, как манипуляция окончена, делают серию снимков через определенное время для того, чтобы убедиться в надежности закупорки сосуда. Катетер аккуратно извлекают, а место пункции обрабатывают и заклеивают пластырем, либо накладывают давящую повязку. Длительность операции в зависимости от сложности составляет околоминут. После нее пациенту показан постельный режим на протяжении восьми часов.

    Преимущества эндоваскулярных методов вмешательств

    Если существует необходимость в удалении аневризмы сосудов головного мозга, то лучше сделать выбор в пользу эндоваскулярных методик. Их самым важным и неоспоримым преимуществом является малоинвазивность. Для введения катетера не требуется больших доступов, достаточно небольшого разреза или даже прокола. По окончании операции не нужно накладывать швы, хватит небольшой повязки. Малотравматичность эндоваскулярных операций значительно сокращает время госпитализации пациентов. Выписку можно планировать уже на следующие сутки после вмешательства. Снижается риск возникновения таких неприятных последствий, как рубцы и серьезных осложнений в виде рецидива кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

    Для экстренных операций, например при массивных кровотечениях, эмболизация аневризмы сосудов головного мозга более эффективна и требует меньших временных затрат.

    Внедрение таких методов лечения позволило помогать людям, чье заболевание раньше считалось неизлечимым.

    В некоторых случаях, такую операцию можно провести под местной анестезией с использованием седативных средств. Это особенно актуально для пациентов, чьи сопутствующие заболевания являются противопоказанием для общего наркоза.

    Риски эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга

    1. Возможность повторного кровотечения вследствие прокола сосудистой стенки, некачественной установки спиралей, обусловленных особенностями строения и размера аневризм. Есть большие выпячивания с широкими шейками, в которую установить спираль довольно затруднительно без дополнительного микроклипирования или эмболизации при помощи склерозантов.
    2. Риск инфицирования места пункции, развития флебита.
    3. Миграция стентов и спиралей, а также эмболизирующих материалов из места их введения. Но, развитие инсульта головного мозга вследствии этого маловероятно, устройства оснащены специальными сеточками, которые не препятствуют кровотоку. Очень редко, когда необходимо повторное оперативное вмешательство.
    4. Развитие аллергической реакции на контрастное вещество, которое опасно для жизни.
    5. Повторное образование тромбов и инсульта. Затруднение речи, нарушения зрения и памяти, проблемы с координацией и движениями, судорожные приступы.
    6. Осложнение, в виде отека головного мозга.

    Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга

    Реабилитация после операции аневризмы головного мозга не занимает длительного времени, больные фактически сразу полноценно возвращаются к повседневной жизни и работе. До конца восстановление занимает порядка двух месяцев. Пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы:

    • неинтенсивные головные боли,
    • дискомфортные ощущения и отечность в месте пункции,
    • а также на общую слабость.

    В целом, последствия после удаления аневризмы головного мозга встречаются редко.

    Таким людям лечащий врач дает рекомендации, касающиеся образа жизни, режима работы и отдыха, а также список лекарств, которые необходимо принимать в послеоперационном периоде. Нужно помнить о необходимости контроля результатов лечения через полгода и год после операции с помощью компьютерной томографии.

    При выявлении бессимптомного течения болезни, есть смысл провести профилактическое эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга для предотвращения тяжелых последствий.

    Источник: http://lechiserdce.ru/sosudyi/11976-endovaskulyarnoy-hirurgii-anevrizmyi-arteriy-golovnogo-mozga.html