Энтерокардит бактериальный

Симптомы и лечение бактериального эндокардита

Внутренняя оболочка сердца носит название эндокард, а ее воспаление, соответственно, называется эндокардитом. Обычно он развивается на фоне других болезней, поэтому его сложно назвать самостоятельным недугом.

Оглавление:

Однако есть форма, которая все же считается заболеванием — это бактериальный эндокардит.

Его название дает основание полагать, что развитию способствуют различные микроорганизмы, среди которых главная роль отводится стрептококкам. Нужно понимать, что они попадают на сердечную оболочку, где активно размножаются.

К сожалению, данная форма эндокардита представляет серьезную социальную проблему, в основе которой лежит распространенность заболевания и неблагоприятный прогноз. Чтобы предотвратить развитие этого недуга, необходимо лучше понимать его причины, симптоматику и другие важные факторы.

Причины

Ясно, что бактериальный или инфекционный эндокардит — это следствие инфекций, присутствующих в сосудистом русле. Они провоцируют воспаление на клапанах, а также по всей оболочке. Поэтому можно сделать вывод, что самая частая причина развития заболевания — сепсис или системная воспалительная реакция.

Есть несколько видов бактерий, которые присутствуют в кровяном русле организма и вызывают эндокардит:

Внутренняя среда тела является идеальным условием для размножения бактерий: оптимальная физиологическая температура и постоянное наличие питательного субстрата. Организм обладает факторами, ограничивающими их жизнедеятельность, однако они пытаются скрыться от иммунных механизмов и внедряются в ткани человека, что приводит к их поражению.

В этих местах разрушаются клапаны и откладываются тромботические массы, которые способны отрываться и приводить к эмболизации. Закупорка сосудов большого круга обращения крови происходит в том случае, если локализация тромба находится в левом сердечном отделе, а малого — если в правом. Выявить тромбы можно в результате эхокардиографического исследования, при этом эндокардит будет называться бородавчатым.

Необходимо понимать следующее: чтобы перечисленные микробы попали в кровь, достаточно просто не соблюдать правила антисептики и асептики в лечебных учреждениях. В ходе обычного оперативного вмешательства инфекция может быть занесена при внутривенном введении препаратов или при установке инфузионных систем. Первым способом часто заражаются наркоманы, которые не обрабатывают место укола или несколько раз пользуются одной и той же иглой. В этом случае в основном развивается правосторонний эндокардит, при котором оболочка поражается в правых сердечных отделах.

Течение обсуждаемой формы эндокардита обычно типичное. Чаще в процесс вовлечен не только сам эндокард, но и другие сердечные части. В связи с этим морфологический субстрат болезни состоит из разных поражений, протекающих с такими закономерностями:

  1. Сначала поражаются сердечные клапаны.
  2. Затем к процессу подключается эндокард.
  3. Вегетации развиваются на клапанах и там, где находятся просветы камер.
  4. Происходит отрыв тромба.
  5. Воспаляется эндокард и клапаны.

Бактериальный эндокардит может возникнуть из-за любого воспалительного процесса или операции. Человек всю жизнь находится бок-о-бок с разными типами микробов, часть из которых являются условно-патогенными, то есть вызывающими заболевание только при пониженном иммунитете. Другую часть представляют патогенные микробы, развивающие определенные болезни при самых разных событиях.

Патология возникает из-за первой группы микробов, поэтому важный фактор для развития заболевания — снижение иммунитета. Нельзя не учитывать то, что микробы трудно элиминировать из системы крови, потому что их поражение распространяется на разные участки ткани, откуда они время от времени в нее попадают.

Можно выделить следующие типичные причины развития эндокардита:

  • заболевания респираторного тракта;
  • инфекции ротовой полости;
  • снижение иммунитета;
  • гнойно-воспалительные патологии хронического характера, проходящие в участках и органах тела;
  • любая патология, лечащаяся оперативным путем.

Бороться с развитием инфекции в организме необходимо начинать как можно раньше, так как от этого зависит эффективность лечения и его длительность. Однако для этого важно вовремя распознать симптомы заболевания, которые мы и рассмотрим далее.

Симптомы

Есть три типа инфекционных эндокардитов.

  1. Острый эндокардит. Его длительность составляет от одной до двух недель. Клиническая картина в этот период имеет признаки сепсиса. Наблюдается лихорадка, потливость и озноб. Кроме этого, характерна интоксикация, сочетающаяся с головной болью и заторможенностью. Происходит увеличение селезенки и печени, видны кожные кровоизлияния, а также кровоизлияния в глазном дне и на слизистых оболочках. На поверхности пальцев рук со стороны ладоней образуются мелкие болезненные узелки. Если происходит значительное нарушение внутрисердечной гемодинамики, проявляется быстро нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Подострый бактериальный эндокардит длительностью до трех месяцев. В этот период сочетаются между собой признаки поражения сердечных клапанов, иммунные нарушения и инфекционный процесс. Возникает лихорадка, которая имеет неправильный тип с потрясающими ознобами и сильным потоотделением. Признаки интоксикации: мышечная слабость и боли в мышцах и суставах. Часто развивается похудание, заметное для окружающих. Наблюдается необычный окрас кожного покрова, он становится похож на кофе с молоком. Кроме того, на коже появляются петехиальные высыпания, может даже выявиться геморрагическая сыпь. Симптом иногда проявляется и на конъюнктиве. Около кончиков пальцев возникают болезненные образования под кожей, которые также имеют название узелки Ослера. Ногти становятся похожим на часовые стекла, а концевые фаланги на барабанные палочки. При пальпации можно обнаружить увеличение селезенки, а иногда и печени.
  3. Хроническая форма заболевания, которая протекает годами.

Инфекционный эндокардит протекает у каждого человека по-разному. Иногда симптомы, которые мы перечислили, проявляются постепенно и ненавязчиво, что не доставляет особых проблем. Это таит в себе серьезную опасность, так как такое состояние позволяет запустить болезнь из-за игнорирования симптомов. У некоторых людей эндокардит развивается резко и внезапно, что побуждает немедленно обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.

Диагностика

Диагностические меры нацелены на то, чтобы распознать воспаление, развивающееся в организме. Очень важно высеять бактериальную культуру из крови и выявить повреждения на сердечных клапанах и эндокарде. Этих целей помогают добиться лабораторные исследования. О наличии инфекции говорит повышение концентрации воспалительных маркеров и ускорение СОЭ. Благодаря этому можно отличить это заболевание от других патологий сердца, например, от лучевого или аллергического поражения.

Инструментальные методы позволяют распознать признаки поражения клапанов. Хорошим способом является ЭХО-кардиография, с помощью которой можно определить размер и происхождение вегетаций. Благодаря проведенным исследованиям медики выбирают лечебную тактику и дальнейший режим пациента.

Лечение

Подострый бактериальный эндокардит лечится длительным назначением основательных доз адекватных антибиотиков. Чтобы выбрать наиболее подходящие из них, необходимо определить чувствительность микроорганизмов, выделенных из крови.

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, лечение начинается с применения определенной, но умеренной дозы бензилпенициллина на протяжении четырех недель. Это средство вводится внутривенно. Если патология выявлена у человека пожилого возраста или вызвано энтерококком, доза этого же препарата более высокая.

Полусинтетические пенициллины применяются при стафилококковом эндокардите. Их сочетают с аминогликозидами или с цефалоспоринами. Если у пациента отмечена непереносимость пенициллинов, могут быть назначены макролоиды или аминогликозиды. Это же лечение используется тогда, когда выявляются грамотрицательные бактерии.

Высокой эффективностью обладают фторхинолоны и ванкомицин. Другие антибиотики назначают, учитывая чувствительность. Кровь может быть проверена еще раз, особенно в том случае, если проводимая терапия не приносит ожидаемых результатов.

Возможно, понадобится прибегнуть к хирургическому лечению. Такое решение принимается в том случае, если положительная динамика отсутствует на протяжении двух недель. Тогда проводится иссечение и протезирование клапанов, которое выполняется на фоне противогрибкового антибиотика. Однако следует помнить, что заболевание имеет неблагоприятный прогноз. На сегодняшний день летальный исход случается в тридцати процентах случаев. Смерть наступает от интоксикации, сердечной или почечной недостаточности или от тромбоэмболий.

Может произойти рецидив эндокардита, что обычно случается в течение четырех недель после того, как заканчивается терапия. Подобная ситуация говорит о сниженной активности антибиотиков. Их появление может служить показанием к хирургическому лечению. Рецидивы порождают повреждение клапанов, которое имеет тяжелый характер, прогрессирует сердечная недостаточность. Если симптомы эндокардита проявляются позже шести недель после того, как закончилось лечение, это говорит о новом инфицировании.

Осложнения

Инфекционный эндокардит является опасным заболеванием, которое может спровоцировать непоправимые осложнения, особенно если не начать вовремя лечиться. Основание для подобных последствий простое: попавшие в сердце бактерии собирают оседающие на них клетки, что приводит к образованию корост. По мере того, как развивается заболевание, бляшки отрываются и попадают в разные органы. Это может привести к следующим отрицательным изменениям:

  • со стороны легких: пневмония, инфаркт, отек, абсцесс;
  • со стороны печени: гепатит;
  • со стороны сердца: инфаркт миокарда, тахикардия и так далее;
  • со сторон нервной системы: менингит, киста, нарушение кровообращения в мозгу;
  • со стороны селезенки: спленомегалия, инфаркт;
  • со стороны почек: инфаркт, нефрит, почечная недостаточность;
  • со стороны сосудов: тромбоз, васкулит, тромбоэмболии, тромбофлебит, аневризмы.

Профилактика

Главная цель предупредительной терапии — устранение патогенных микробов, особенно перед предстоящим хирургическим вмешательством. За неделю до удаления зуба следует провести профилактику антибиотиками. Это защитит организм от распространения бактерий. Очень важно соблюдать правила антисептики и септики, чтобы во время выполнения инъекций не произошло заражения.

Сердце подвержено многим заболеваниям, однако часто они проявляются у тех, кто не обращает нужного внимания на свое здоровье. Поэтому необходимо прилагать все усилия, чтобы защитить его от бактерий и других отрицательных факторов!

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/bakterialnyj-endokardit.html

Бактериальный эндокардит – насколько опасно это заболевание и как от него излечиться

Бактериальный эндокардит (БЭ) – самостоятельное заболевание, в основе которого лежит воспалительное поражение артерий и сердечных клапанов и предстеночного миокарда.

Чаще всего этим недугом страдают люди с патологиями сердечных клапанов и те, кто раньше уже переносил какую-либо форму эндокардита.

Бактериальный эндокардит – «профессиональное» заболевание инъекционных наркоманов, обусловленное несоблюдением правил асептики и антисептики при использовании внутривенных наркотиков.

Причины

Заболевание обуславливается внедрением инфекционного агента непосредственно в кровяное русло. Таким агентом может стать:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк;
  • коксиелла;
  • кандида (воспаление эндокарда, вызванное этой дрожжевой инфекцией, как правило, называют грибковым эндокардитом).

Чаще всего БЭ провоцирует золотистый стафилококк или стрептококк.

По большому счету, любая инфекция попавшая в кровоток может осложниться бактериальным (инфекционным) эндокардитом, если при этом иммунологическая защита организма снижена.

Классификация и этиология

Классифицируется бактериологический эндокардит следующим образом:

  1. Подострый бактериальный эндокардит (ПБЭ) – вызывают стрептококки различных видов или золотистый стафилококк. Чаще всего ПБЭ развивается после бактериемии бессимптомных инфекций полости рта, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, в уже поврежденных сердечных клапанах.
  2. Острый бактериальный эндокардит (ОБЭ) – провоцируется стафилококком и может начаться при неповрежденных сердечных клапанах.
  3. Инфекционный эндокардит искусственного клапана – случается у 2 – 3% пациентов, перенесших операцию по протезированию сердечного клапана. Обычно инфицирование происходит в течение первого года после операции.
  4. Эндокардит правых отделов сердца – болезнь инъекционных наркоманов. Инфекция попадает в венозный ток крови во время внутривенного введения наркотиков. Чаще всего это происходит не потому, что шприц был грязным (такое сейчас бывает редко), а из-за того, что наркоманы перед инъекцией не очищают спиртом кожу, и именно кожные бактерии на кончике иглы попадают в венозный кровоток, достигают сердца и вызывают вышеназванную патологию.

Бактериальный эндокардит характеризуется серьезными и плохо прогностическими осложнениями.

Симптомы

Начало заболевание может быть внезапным (острым) или же постепенным, однако в обоих случаях главным симптомом заболевания является лихорадка. По большей части наблюдается постепенное начало с имитацией других системных заболеваний, характеризующихся небольшим повышением температуры (ниже 39°).

Прочие признаки бактериального эндокардита

  1. Ночные поты.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Постоянное недомогание.
  4. Потеря веса.
  5. Озноб.
  6. Артралгия (суставные боли летучего характера).

При обследовании могут быть выявлены признаки хронической болезни, а именно:

  1. Бледность кожных покровов, в поздних стадиях болезни кожа приобретает цвет кофе с молоком.
  2. Лихорадка.
  3. Тахикардия.
  4. Конъюнктивит и кровоизлияние в глазах.
  5. Петехии (кожные высыпания) на верхней части туловища.
  6. Мелкие кровоизлияния под ногтями.

При длительном течении болезни добавляются: спленомегалия (увеличенная селезенка) и симптом барабанных палочек (концевые фаланги пальцев утолщены).

Признаки правостороннего эндокардита

Правосторонней эндокардит характеризуется:

  • септическим флебитом (воспаление стенок вен);
  • лихорадкой;
  • плевральными болями;
  • кровохарканием;
  • инфарктом легкого.

Диагностика

Так как симптомы бактериального эндокардита неспецифичны, изменчивы и, образно говоря, коварны – диагностика требует высокого профессионализма. Поэтому, при малейшем подозрении на то, что человек страдает инфекционным эндокардитом, проводятся следующие диагностические процедуры:

b) ЭКГ (электрокардиограмма сердца).

c) КТ (компьютерная томография сердца).

d) МРТ (магнитно-резонансная томография сердца).

Всем назначается общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на бактериальный эндокардит обязательно выполняется бактериологический посев крови (однако, даже если ответ отрицательный, это не всегда означает, что инфекции нет, так как такой результат может быть обоснован предшествующей антибиотикотерапией).

Лечение

Антибактериальная терапия

Главным медицинским подходом в борьбе с бактериальным эндокардитом является антибиотикотерапия. Антибиотики вводятся внутривенно, в больших дозах. Если использование одного антибиотика не имеет эффекта, врач может предложить комбинированное лечение.

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал патологию эндокарда, используют такие антибиотики, как:

  • бензилпенициллин;
  • гентамицин;
  • группа цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин и т.д.)
  • ванкомицин;
  • амфотерицин и т.д.

Обязательным условием успешного лечения антибиотиками является длительное и непрерывное их применение.

Для того чтобы нейтрализовать циркулирующие в кровотоке микробные токсины возможна пассивная иммунизация антитоксичными сыворотками. Наиболее эффективными в этом отношении являются:

  • Гипериммунная плазма.
  • Иммуноглобулин человеческий.

Хирургическое лечение бактериального эндокардита

Когда консервативное лечение не приносит успеха, для предотвращения развития абсцесса миокарда или других неблагоприятных ситуаций назначается операция.

Суть операции при БЭ – удалить внутрисердечные очаги инфекции и пораженные клапаны, с последующей имплантацией механических или биологических протезов.

Нетрадиционных методов лечения бактериального эндокардита не существует.

Профилактика

Профилактикой БЭ является превенциальное назначение антибиотиков людям, имеющим некоторые врожденные или приобретенные патологии сердца и тем, кто перенес операции на сердце. Особенно актуальна профилактическая антибиотикотерапия, если человеку проводят лечебно-диагностические процедуры гинекологического, урологического или гастроэнтерологического плана, а также выполняют санирование ротовой полости или удаляют аденоиды.

Общей профилактикой является своевременное лечение инфекционных болезней и выполнение правил асептики и антисептики при проведении внутривенных инъекций.

Режим больного с бактериальным эндокардитом

После постановки диагноза больного госпитализируют в кардиологическое отделение какого-либо медицинского учреждения. Назначается постельный или полупостельный режим. При этом особое внимание следует уделять профилактике пролежней.

Диета больного БЭ

Назначается диетическое питание с ограничением жидкости и соли.

Исключаются из рациона:

  1. Алкоголь.
  2. Кофе натуральный.
  3. Шоколад и какао.
  4. Все острое и копченное.
  5. Любые наваристые бульоны.

Источник: http://serdcemed.ru/bakterialnyj-endokardit-naskolko-opasno-eto-zabolevanie-i-kak-ot-nego-izlechitsya.html

Бактериальный инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Бактериальный или инфекционный эндокардит возникает в результате заражения клапанов или эндокарда патогенной микрофлорой. Бактериальный эндокардит возникает, когда патогенные микроорганизмы (бактерии, реже грибки) попадают в кровоток и через него достигают сердечных оболочек и клапанов. Микроорганизмы размножаясь вызывают повреждения сердечной оболочки и клапанов, возникает перфорация и рубцевание. При отсутствии должного лечения бактериальный эндокардит приводит к смерти пациента. Причины и симптомы этой патологии должны знать все без исключения. Используемые сегодня методы лечения позволяют спасти жизнь человека только при своевременном обращении к врачу.

В человеческом организме бактериальная микрофлора как правило размножается в полости рта, на кожных покровах, в кишечнике, дыхательных путях и мочевом тракте. В этих условиях благодаря иммунитету они могут не вызывать заболеваний. Те же самые бактерии попадая в кровяное русло при ослаблении иммунитета или по другим причинам могут привести к развитию воспаления внутренней полости миокарда.

Причины и симптомы бактериального эндокардита

Симптомы бактериального эндокардита — это признаки того что у вас развивается инфекция и она приводит к первичной общей интоксикации. В зависимости от причины инкубационный период может быть очень коротким (до нескольких часов) или продолжительным (до 30 дней).

Следует немедленно обратиться к врачу если присутствую следующие патологические проявления:

  1. Температура тела поднялась выше 38,4 градусов Цельсия.
  2. Потливость и озноб, особенно если потливость возникает в ночное время.
  3. Сыпь на кожных покровах.
  4. Боли, покраснения, отечность.
  5. Незаживающие раны или порезы.
  6. Краснота, болезненность, сухость кожных покровов.
  7. Краснота, болезненность при глотании, першение в горле.
  8. Заложенность носа, головная боль, боли по ходу верхних скул.
  9. Стойкий сухой или влажный кашель продолжительностью более двух суток.
  10. Белые пятна в полости рта или на языке.
  11. Тошнота, рвота, диарея.

Все вышеперечисленное может свидетельствовать о развитии инфекции, способной вызвать поражение тканей сердечной мышцы.

Рассматривая вероятные причины инфекционного бактериального эндокардита, стоит упомянуть про группы риска по заболеваемости.

Люди, относящиеся к группе повышенного риска возникновения инфекционного эндокардита:

  1. Пациенты после протезирования сердечного клапана.
  2. Лица с перенесённым бактериальным эндокардитом в анамнезе.
  3. Развитие патологии могут провоцировать некоторые врожденные пороки сердца.
  4. Ревматическое поражение сердечных клапанов и другие приобретенные заболевания клапанов сердца.
  5. Заболевания сердечных клапанов развивающиеся после трансплантации сердца.
  6. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  7. Пролапс митрального клапана с регургитацией и утолщение листов клапана.

Среди вероятных симптомов бактериального эндокардита часто встречаются следующие состояния:

  • Одышка.
  • Ночная потливость.
  • Плохой аппетит с потерей массы тела.
  • Мышечные и суставные боли.

Могут также наблюдаться небольшие сгустки крови в отхаркиваемой мокроте, внутренние кровотечения и инсульты.

Как ставят диагноз? Лабораторная диагностика

Диагноз бактериального эндокардита ставят, опираясь на наличие симптомов заболевания, результатах осмотра пациента, результатах диагностических тестов. Перед тем как ставят диагноз, назначаются многочисленные исследования, лабораторная диагностика заболевания занимает ведущее место.

Одним из определяющих симптомов заболевания становится лихорадка более 38,4ºС. Бактериальный посев крови больного показывает наличие бактерий и микроорганизмов, вызывающих эндокардит. Посевы и анализы крови берутся в течении продолжительного времени для того чтобы определить специфический микроорганизм, вызвавший у вас эндокардит. Делаются они до начала приема антибиотиков чтобы точно определить возбудителя эндокардита.

УЗИ сердечной мышцы может определить наличие наростов, отверстий, искусственный сердечный клапан, который начал «тянуть» сердечные ткани. В некоторых случаях врачи водят ультразвуковой зонд в пищевод больного чтобы получить более подробную картину сердца.

Лечение бактериального эндокардита

После того как выявляется возбудитель инфекции проводится антибактериальная терапия. Антибиотикотерапия может продолжаться до шести недель. Эффективность приема антибиотиков контролируют, беря у больного анализы крови. Лечение бактериального эндокардита может проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от тяжести состояния пациента.

Если из-за болезни происходит повреждение сердечных клапанов, может потребоваться операция для исправления их работы и улучшения сердечной деятельности.

Лечение бактериального эндокардита включает профилактику повреждения сердечных клапанов. Своевременное и быстрое медикаментозное воздействие предотвращает риск повреждения сердечных клапанов и более тяжелые осложнения, приводящие к гибели пациента.

Профилактика инфекционного поражения миокарда

Лицам, относящимся к вышеперечисленным группам риска, рекомендуется прием антибиотиков в качестве превентивной меры перед любой стоматологической, желудочно-кишечной и связанной с мочевыводящими путями процедурой.

По результатам исследований в отношении эффективности антибактериальной профилактики инфекционного поражения миокарда было выяснено:

  1. Эндокардит является следствием постоянного воздействия бактерий, а не во время проведения медицинских процедур. Поэтому риск осложнений, связанный с приемом превентивного курса антибиотиков не оправдывает положительного эффекта от него.
  2. Риск возникновения снижается гораздо больше при проведении ежедневных процедур по гигиене полости рта, чем при превентивном приеме антибиотиков. Посещайте стоматолога раз в полгода, регулярно применяйте зубную щетку и нить, заботьтесь о состоянии зубных протезов.
  3. Не всегда возникновение эндокардита может быть предотвращено. Поэтому при первом появлении симптомов инфекционного заболевания необходимо обратиться к врачу. Конечно не все инфекции вызывают эндокардит. Однако вызывающие его заболевания протекают с теми же симптомами что и обычная простуда.
  4. Только люди, относящиеся к группам риска, могут получить пользу от превентивного приема антибиотиков перед медицинскими манипуляциями. К группам с самым высоким риском возникновения заболевания относятся: лица с искусственными клапанами сердца, перенесшие бактериальный эндокардит ранее, люди с некоторыми врожденными пороками сердца, с заболеваниями клапанов после трансплантации сердца.
  5. Стоит отметить что в настоящее время не рекомендуют проводить курсы превентивной антибиотикотерапии при желудочно-кишечных и мочеполовых манипуляциях.

Лицам, находящимся в группах риска, рекомендуется соблюдать следующие необходимые правила:

  1. Необходимо сообщить своему лечащему врачу и стоматологу о том, что вы имеете болезни сердца, которые делают выше риск возникновения инфекционного эндокардита.
  2. Принимать превентивные курсы антибиотиков по указанию лечащего врача перед проведением различных медицинских манипуляций.

Post Author: admin

Похожие записи

Недостаточность (регургитация) митрального клапана

Функционирование миокарда обеспечивает работоспособность всего.

Гипертрофия (расширение) левого желудочка миокарда сердца

Расширение, утолщение и массивность органа могут обозначаться одним.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Чем это опасно

Различные патологии сердечной мышцы часто ставят пациента в состояние.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Не совсем понятные данные из расшифровки результата проведенного ЭКГ могут.

Синусовая тахиаритмия: классификация, симптомы и лечение

Синусовая тахиаритмия сердца представляет собой учащение частоты.

О медицине просто

найти что нужно

новости

Поиск по симптомам

Полезная информация

Наш сайт создан и заботливо наполняется полезными материалами для всех пациентов, желающих самостоятельно разобраться в сложной медицинской терминологии. Рассказываем о болезнях простым языком.

Добрые и полезные советы от медицинских работников на каждый день. Как сохранить здоровье почек и мочевыделительной системы, сердца и дыхания. Кардиология и аллергология, дерматология и ортопедия.

Источник: http://santebone.ru/?p=254

Энтерокардит бактериальный

ЭНДОКАРДИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПОДОСТРЫЙ (греческий endon внутри + kardia сердце + — itis) — инфекционный эндокардит, возникающий при подостром (затяжном) бактериальном сепсисе на фоне иммунных нарушений в организме и приводящий обычно к формированию клапанного порока сердца. Подострое течение наблюдается также при инфекционном эндокардите, вызванном патогенными грибками (см. Эндокардит).

Нозологическое обособление эндокардита бактериального подострого дискутируется из-за недостаточной четкости критериев различения острого и подострого течения болезни. В качестве такого критерия используют иногда длительность болезни, считая подострым инфекционный эндокардит длительностью более 6—8 недели. Однако в большей мере различия определяются характером и степенью выраженности иммунных нарушений при острой и по-дострой формах течения, что в определенной мере зависит от вида возбудителя болезни. Традиционным для отечественной клиники было выделение затяжного септического эндокардита (endocarditis septica lenta, или sepsis lenta), который рассматривали в рамках особенностей воздействия на организм зеленящего стрептококка (а-стрептококка). Ряд клиницистов обозначает таким образом в основном длительно текущие клинически неяркие и трудно распознаваемые формы инфекционного эндокардита независимо от вида возбудителя. В настоящее время понятия «затяжной септический эндокардит» и «подострый бактериальный эндокардит» чаще употребляются как синонимы.

До середины 19 века инфекционный эндокардит не отличали от ревматического, считая его злокачественным вариантом течения последнего. А. П. Ланговой в 1844 году дал подробное описание клинической и патологоанатомической картины болезни, указывая на возможность отсутствия связи эндокардита с ревматизмом. В 1851 году А. И. Полунин, разбирая результаты аутопсии умершего больного с недостаточностью клапана аорты и наличием множественных рубцов в селезенке и почках, пришел к заключению, что основой болезни в этом случае был не ревматизм, а «гнойное худосочие», то есть сепсис. А. А. Остроумов и А. П. Ланговой обозначили заболевание как endocarditis septica. После обнаружения Винге (E. F. H. Winge, 1870) микроорганизмов в пораженном клапане сердца концепция об инфекционной природе эндокардита и его изучение получили развитие в работах У. Ослера (1885, 1909), Жакку

Эндокардит бактериальный подострый может быть первичным, то есть возникающим на интактном эндокарде, но чаще он является вторичным, то есть развивается на фоне уже имеющегося заболевания сердца при ревматических пороках сердца (40—60%), врожденных пороках сердца (чаще у больных с дефектом межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком, стенозом легочного ствола), реже при атеросклеротическом поражении сердца, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии с суб-аортальным стенозом, пролапсе митрального клапана. При патологии аорты и крупных артерий с развитием артериовенозных аневризм первично может поражаться эндотелий артерий и аорты.

Статистика. Эндокардит бактериальный подострый составляет более 90% всех случаев инфекционного эндокардита. У мужчин он отмечается в 2—3 раза чаще, чем у женщин. Возрастная структура заболевающих и ряд других статистических характеристик эндокардита бактериального подострого претерпели за последние 30—35 лет существенные изменения. Отмечено учащение эндокардита бактериального подострого у лиц пожилого возраста: если в 1948 году среди больных эндокардитом бактериальным подострым лица старше 50 лет составляли 11%, то в 1960 году на них приходилось 60% всех выявленных случаев заболевания. По данным В. В. Серова с сотр. (1982), среди инфекционных эндокардитов значительно (до 46%) возросла частота первичного инфекционного эндокардита, составившая в 60-е годы 10,2%, а в 70-е годы — 29,2%; участились случаи изолированного поражения аортального клапана — с 29% в 30—40-е годы до 53% в 60—70-х годах Изменяется структура патологии сердца, предшествующей вторичному эндокардиту: возрастает частота эндокардита бактериального подострого на фоне врожденных пороков сердца при урежении эндокардита бактериального подострого на фоне ревматизма; появились новые формы вторичного эндокардита бактериального подострого, возникающего после комиссуротомии, протезирования клапанов сердца, вследствие хронического гемодиализа.

Этиология и патогенез. В возникновении и развитии эндокардита бактериального подострого имеют значение свойства возбудителя (как инфекта и сенсибилизирующего агента), изменение иммунологической реактивности организма и, нередко, наличие предшествующей патологии эндокарда.

Из возбудителей эндокардита бактериального подострого ведущее место принадлежит а-стрептококку, с которым в основном и связывали развитие картины затяжного сепсиса, отраженной в классических описаниях болезни. После широкого внедрения в клин, практику антибиотиков этиологическую роль а-стрептококка несколько снизилась и возросло значение золотистого стафилококка, эпидермального (белого) стафилококка, энтерококка; реже возбудителями эндокардита бактериального подострого являются анаэробный стрептококк и грамотрицательные бактерии — кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, протей и др. Большое этиологическое значение стафилококки, энтерококки и грамотрицательные бактерии имеют при эндокардите бактериальном подостром , развивающемся после операций на сердце, после венепункций, в частности у наркоманов. Ведущая этиологическая роль а-стрептококка сохраняется при эндокардите бактериальном подостром на фоне бактериемии, связанной с активацией очагов хронической инфекции (особенно в миндалинах, зубах, в дыхательных путях). Бактериемия сама по себе не является достаточным условием как для развития сепсиса (преходящая бактериемия наблюдается у практически здоровых людей после экстракции зуба в 50% случаев), так и для внедрения инфекта в эндокард, если последний не поврежден и отсутствуют нарушения иммунитета.

В эксперименте при внутривенном введении бактерий животным инфекционный эндокардит, как правило, не возникает. В. К. Высокович (1885) показал, что он может быть вызван у животных путем введения стрептококков и стафилококков, но лишь после предварительной небольшой травмы клапана сердца зондом. В дальнейшем было установлено, что развитию эндокардита при внутривенном введении стрептококка способствуют не только прямое повреждение ткани клапана, но и изменения условий гемодинамики с увеличением сердечного выброса, ускорением тока крови, вызывающие те или иные изменения эндокарда (напр., после наложения собакам артериовенозного шунта). В других экспериментах инфекционный эндокардит вызывали введением бактерий и без повреждения клапана, но с предварительной сенсибилизацией организма животного чужеродными белками.

От начала фиксации микробов в эндокарде патогенез эндокардита бактериального подострого включает развитие по меньшей мере трех патологических процессов, определяющих в итоге формирование ведущих проявлений болезни. Во-первых, в местах внедрения микроорганизмов развивается инфекционное воспаление (см.) с чертами гиперергического — собственно эндокардит, причем фиксированные на клапанах микробы могут вторично попадать в кровяное русло, обусловливая метастазы инфекции. Развитие инфекционного процесса выражается повышением температуры тела, ускорением РОЭ, изменением клеточного состава крови. Во-вторых, фиксированные на клапанах микробы и продукты воспаления играют роль сенсибилизирующих факторов и вызывают иммунные нарушения, в том числе отложение циркулирующих иммунных комплексов, приводящее к повреждению различных органов и тканей (нефрит, миокардит, гепатит, артриты, васкулиты). В активную фазу эндокардита бактериального подострого у подавляющего большинства больных (90—95%) в крови находят циркулирующие иммунные комплексы, в почках часто обнаруживают депозиты их на базальных мембранах, исчезающие после успешного лечения. У 90% больных появляются криоглобулины, у половины — антикардиальные антитела. Повышается содержание IgM, а затем и IgG; у V3 больных определяется ревматоидный фактор, снижение титра комплемента. Повышается функция макрофагов и моноцитов; вместе с тем снижается чувствительность лимфоцитов к митогенам. В-третьих, на поверхности поврежденных клапанов образуются отложения фибрина и тромбы, которые нередко являются источниками эмболии различных сосудистых областей (см. Эмболия).

Соотношение перечисленных патологических процессов в патогенезе каждого конкретного заболевания может быть различным, вследствие чего клинические проявления эндокардита бактериального подострого , имеют индивидуальные особенности.

Патологическая анатомия. В большинстве случаев преимущественно поражается клапан аорты, реже митральный. Локализация воспаления на трехстворчатом клапане наблюдается редко и обычно, по данным Н. К. Пермякова (см. т. 29, доп. материалы), при первичном инфекционном эндокардите на фоне генитального сепсиса или при сепсисе инъекционного происхождения, особенно у наркоманов.

Характерна картина полипозно-язвенного эндокардита. На пораженных клапанах, сухожильных хордах, а иногда и пристеночном эндокарде видны язвенные дефекты, обычно закрытые массивными полипообразными или шаровидными тромботическими наложениями, которые имеют желтовато-белый цвет и сухую крошащуюся консистенцию. В них часто откладывается известь в виде мелких крупинок. Так как болезнь имеет затяжное рецидивирующее течение, на клапанах одновременно встречаются свежие, частично или полностью организованные тромботические наложения. Обнаруживаются прободения или аневризмы створок. Очаги некрозов окружены инфильтратами, состоящими из лимфоидных клеток, гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток. Среди клеток инфильтрата, некротических и тромботических масс часто видны бактериальные колонии, хотя и реже, чем при остром инфекционном эндокардите. Грануляционная ткань при своем созревании склерозирует и деформирует створки в случаях первичного эндокардита или усиливает эти изменения при вторичном эндокардите. Заметных гистологических различий между этими двумя формами не обнаруживается, хотя и отмечается, что при первичной форме не встречается типичных гранулем Ашоффа — Талалаева, характерных для ревматического эндокардита (см. Ревматизм), обнаруживаются лишь гранулемоподобные инфильтраты. Помимо описанных изменений в клапанах при подостром бактериальном эндокардите могут встречаться очаги дезорганизации, лимфомакрофагальная инфильтрация и небольшие бородавчатые наложения, что отражает, возможно, абактериальную (аллергическую) стадию заболевания, которая, по мнению А. М. Вихерта (см. т. 10, доп. материалы), может предшествовать бактериальной стадии. По-видимому, это связано с характером иммунокомплексных повреждений при бактериальном эндокардите.

Клиническая картина. Основные проявления подострого бактериального эндокардита складываются из признаков инфекционной интоксикации, эндокардита (обычно в виде проявлений недостаточности пораженного клапана сердца), которые нередко сочетаются с симптомами сопутствующего миокардита, иногда и перикардита, а также признаков васкулита и поражения паренхиматозных органов (чаще всего почек, селезенки, печени) в связи с септическим процессом и тромбоэмболическими осложнениями.

Начало болезни часто не имеет специфических черт и характеризуется общим недомоганием, утомляемостью, снижением аппетита, постоянным или периодическим субфебрилитетом, причем больные нередко продолжают трудиться, не обращаясь к врачу иногда в течение нескольких недель. У отдельных больных первое обращение к врачу связано с возникновением уже тромбоэмболических осложнений, напр, инфаркта почки, сопровождающегося болью в пояснице и гематурией. При более остром начале болезни инфекционная интоксикация выражается лихорадкой, ознобами, обильными потами, артралгиями, миалгиями, быстро нарастающей мышечной слабостью, утомляемостью. По мере стабилизации септического состояния выраженность этих симптомов изменяется, присоединяются другие признаки болезни, формируя различные клинические варианты проявлений подострого сепсиса (см.). Возможны различные типы лихорадки (см.) — ремиттирующая, интермитти-рующая, неправильная, постоянная и др., часто отмечаются познабливание, потливость, похудание. Рано выявляются ускорение РОЭ, диспротеинемия с увеличением фракций грубодисперсных белков; более чем у половины больных появляется анемия. Отмечается бледность кожи, иногда ее легкая желтушность (при избыточном гемолизе); при длительной инфекционной интоксикации кожа приобретает землистый оттенок или цвет «кофе с молоком». Считается характерным наличие петехий на коже и слизистых оболочках, особенно на переходной складке нижнего века (симптом Лукина — Либмана), появление петехий на местах сдавливания кожи, собранной в складку (положительный симптом щипка), или под манжетой, сдавливающей плечо (см. Кончаловского — Румпеля — Лееде симптом); иногда отмечается сливная геморрагическая сыпь. Более специфический симптом кожного септического васкулита — узелки Ослера (болезненные, величиной от просяного зернышка до горошины красные узелки на коже ладоней, подошвенной части стоп, под ногтями); в последние годы они встречаются значительно реже, чем отмечалось в классических описаниях болезни в первой половине 20 века. В типичных случаях длительно текущего эндокардита бактериального подострого наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек (см. Барабанные пальцы) и ногтей по типу часовых стекол (см. Гиппократа ноготь).

Признаки поражения сердца при первичном эндокардите бактериальном подостром выявляются через несколько недель, иногда через несколько месяцев после начала заболевания. Примерно у V3 заболевших вальвулит ограничивается изолированным поражением клапана аорты. Наиболее ранним симптомом считается появление систолического шума, который лучше всего выслушивается в точке Боткина. Считают, что он может быть обусловлен возникновением полипозных образований на клапане аорты. В дальнейшем развивается недостаточность клапана аорты (см. Пороки сердца приобретенные). Изолированное поражение митрального клапана наблюдается у 35—40% заболевших. Возникающая при этом митральная недостаточность диагностируется с трудом, поскольку характерный для нее систолический шум на верхушке сердца при эндокардите бактериальном подостром может быть обусловлен другими причинами (миокардитом, анемией). Лишь в сравнительно редких случаях внезапное появление музыкального систолического шума на верхушке сердца дает основание связать его с перфорацией створки клапана вследствие инфекционного процесса. Затруднено распознавание септического поражения клапанов и при вторичном эндокардите бактериальном подостром, когда динамика аускультативных признаков порока сердца менее заметна и нередко интерпретируется как проявление возвратного ревмокардита. При инфекционном эндокардите, возникающем после операции на сердце, нередко поражается протезированный клапан (независимо от характера протеза), что не всегда сопровождается выраженной динамикой аускультативных признаков. В редких случаях поражения при первичном эндокардите бактериальном подостром трехстворчатого клапана обычно появляются симптомы его недостаточности — систолический шум у левого края нижней части грудины, затем расширение границ сердца вправо, положительный венный пульс и др. (см. Пороки сердца приобретенные).

Наряду с поражением эндокарда часто наблюдается миокардит (см.), обусловленный васкулитом. Клинически это может проявляться нарастанием сердечной недостаточности, появлением нарушений ритма сердца или внутрисердечной проводимости, замедление которой выявляется у каждого шестого заболевшего эндокардитом бактериальным подострым. Отмечено учащение при эндокардите бактериальном подостром случаев инфаркта миокарда (см.), который может протекать как с характерными для этого заболевания симптомами (ангинозный статус и др.), так и атипично. Примерно у 10% больных эндокардитом бактериальным подострым наблюдается острый фибринозный перикардит (см.), который возникает, по-видимому, в результате отложения в перикард иммунных комплексов. В редких случаях фибринозный перикардит приводит к облитерации перикардиальной полости.

Поражение других внутренних органов при эндокардите бактериальном подостром обнаруживается с разной частотой и зависит как от миграции возбудителя и иммунного повреждения клеток органов, так и, в существенной мере, от распространенности васкулита с нарушением проходимости артерий и артериол вследствие тромбозов и тромбоэмболий, приводящих к возникновению инфарктов (чаще в селезенке, почках, легких, сердце, головном мозге, реже — в органах брюшной полости и конечностях). Приблизительно у половины больных с тромбоэмболическими осложнениями имеет место сочетанное поражение нескольких сосудистых областей.

Увеличение селезенки обнаруживается в 30—40% случаев эндокардита бактериального подострого ; иногда оно сопровождается симптомами гиперспленизма (лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия). Нередко отмечается и увеличение печени, которое может быть связано как с застоем крови, так и с гепатитом. Последний протекает относительно легко, характеризуясь умеренным повышением трансаминаз, билирубина, и лишь в исключительных случаях возникает желтуха и печеночная недостаточность.

Часто при эндокардите бактериальном подостром отмечается поражение почек. В половине случаев наблюдается диффузный гломеруло-нефрит (см.), проявляющийся гематурией, протеинурией, цилиндрурией, умеренной артериальной гипертензией, иногда отеками. Выраженный нефротический синдром (см.) развивается редко. Поражение почек обычно медленно прогрессирует и может привести к развитию хронической почечной недостаточности, которая становится причиной смерти отдельных больных. Очаговый нефрит (см.) проявляется в основном преходящими изменениями мочи (микрогематурия, малая протеинурия), быстро исчезающими при эффективном лечении. Инфаркт почек проявляется болями в поясничной области, дизурией, гематурией с наличием в моче неизмененных эритроцитов; при большом инфаркте возможна преходящая азотемия. Однако у части больных инфаркт почек протекает малосимптомно и обнаруживается лишь на секции в виде множественных рубцов в почках. Приблизительно у 3% больных эндокардитом бактериальным подострым при длительном течении заболевания развивается амилоидоз почек.

Почти у 1/3 больных эндокардитом бактериальным подострым выявляется поражение легких в виде инфаркта (см. Тромбоэмболия легочных артерий), пневмонии (см.), легочного васкулита, проявляющегося атипичной пневмонией (см. Пнев-монит), иногда кровохарканьем.

Поражение нервной системы обычно характеризуется признаками инфекционно-токсической энцефалопатии — головной болью, бессонницей, астенией, апатией (или эйфорией). У части больных наблюдается более выраженная патология:возможны тромбоэмболии артерий головного мозга или разрыв стенки сосуда, подвергшейся септическому некрозу, с клиникой соответственно ишемического или геморрагического инсульта (см.); развитие менингита (см.), энцефалита (см. Энцефалиты).

В последние годы случаи с развернутой клин, картиной встречаются реже. Часто заболевание протекает без повышения температуры тела или с низким субфебрилитетом; иногда при высокой и длительной лихорадке отсутствуют клинические признаки поражения клапанов сердца; в ряде случаев заболевание долгое время протекает под маской гепатита, нефрита и др.

Течение эндокардита бактериального подострого определяется рядом факторов, в том числе особенностями возбудителя болезни, возрастом заболевших, наличием сопутствующих заболеваний, влияющих на иммунологическую реактивность организма, характером первичной патологии сердца (при вторичном эндокардите бактериальном подостром ) и т. д. При эндокардите, вызванном стафилококком, энтерококком, пневмококком, чаще наблюдаются множественные гнойные очаги в разных органах, течение заболевания отличается большой остротой и более выраженными проявлениями инфекционной инток-сикации.

У лиц пожилого и старческого возраста эндокардит бактериальный подострый особенно часто протекает без лихорадки. Вторичный эндокардит бактериальный подострый развивается у них как при наличии ревматического порока сердца, так и нередко на фоне атеросклеротического поражения, в том числе после инфаркта миокарда. Почти во всех случаях имеются те или иные сопутствующие заболевания. В клинической картине обращает на себя внимание частота тромбоэмболического синдрома, нарушений ритма сердца и проводимости.

Течение эндокардита бактериального подострого , возникающего в отдаленные сроки после операций на сердце (так наз. поздний эндокардит), не имеет закономерных отличий от обычных вариантов течения эндокардита бактериального подострого. Более тяжело протекает эндокардит, возникающий в первые 1—2 месяца после операции (так называемый ранний эндокардит), отличающийся резистентностью к терапии и развитием тяжелых осложнений, особенно тромбоэмболических; при этом общая картина болезни часто соответствует не подострому, а острому инфекционному эндокардиту.

Диагноз в первые дни болезни устанавливается редко. В типичных случаях заподозрить болезнь позволяют наличие лихорадки или устойчивого субфебрилитета с ознобами или познабливанием, астенизация, похудание, петехии на коже, симптом Лукина — Либмана, появление или изменение характера шумов над областью сердца, увеличение селезенки, признаки тромбоэмболии, формирование симптома бара банных пальцев.

Из данных лабораторных исследований крови для эндокардита бактериального подострого характерны ускорение РОЭ, нередко до 70— 80 мм в час, анемия (более чем у половины больных), диспротеинемия с увеличением -глобулинов, реже а2-глобулинов и гиперпротеинемия, что обусловливает появление положительных осадочных белковых проб: формоловой, тимоловой, сулемовой. Почти у всех больных выявляются циркулирующие иммунные комплексы. Число лейкоцитов в крови часто остается нормальным, но возможны как лейкоцитопения, так и умеренный лейкоцитоз, особенно при наличии каких-либо осложнений в течении заболевания. Может наблюдаться снижение числа тромбоцитов, но выраженная тромбоцито-пения отмечается редко. В клетках костного мозга прослеживается тенденция к плазматизации.

Из изменений в моче наиболее часто отмечается разной степени гематурия и умеренная протеинурия, нередко в сочетании с цилиндрурией.

Диагностика собственно эндокардита основывается на выявлении признаков вальвулита путем аускультации сердца и фонокардиографических исследований в динамике, а также с помощью эхокардиографии (см.). Одномерная или двухмерная эхокардиография позволяет более чем в половине случаев эндокардита бактериального подострого определить наличие вегетаций на клапане аорты или на митральном клапане, реже — на трехстворчатом клапане. Косвенными признаками эндокардита бактериального подострого может служить обнаружение отрыва сухожильной хорды, разрыва или перфорации створки клапана, изменение характера порока, особенно нарастание недостаточности, что уточняется при одновременном применении импульсной допплер-эхо-кардиографии (см. Допплера эффект, Эхокардиография). Наиболее характерными эхокардиографическими признаками являются: усиление эхо-сигналов от створок клапана и их систолическое или диастолическое «порхание» перпендикулярно потоку крови с частотой 80—125 гц. Следует, однако, учитывать, что эхокардиографические признаки инфекционного поражения створок могут сохраняться неопределенно длительное время и одинаково характерны как для текущего, так и для ранее перенесенного септического эндокардита.

Этиологический диагноз эндокардита бактериального подострого , необходимый для целенаправленного выбора средств антибактериальной терапии, устанавливают в основном по результатам повторных бактериологических посевов крови с целью выделения возбудителя. Забор крови желательно производить до начала лечения антибиотиками и посылать для посева 4—5 порций крови. Для исследования рекомендуется брать не менее 10 мл крови, смешивая ее с большим количеством питательной среды. Если кровь была взята в период лечения антибиотиками и по результатам посева оказалась стерильной, следует провести серию повторных исследований, отменив на 1—2 дня антибиотики. Выделить возбудитель эндокардита бактериального подострого удается примерно в 60% случаев.

Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями составляет непременную часть диагностики эндокардита бактериального подострого и зависит от преобладания тех или иных симптомов в картине болезни. При остром начале с лихорадкой и ознобами исключают острые инфекционные болезни — грипп, брюшной тиф (см.) и др., ориентируясь на эпидемическую обстановку, динамику признаков болезни и результаты специальных методов диагностики (микробиологических, иммунологических). Дифференциальной диагностике с септицемией без эндокардита может способствовать исследование в крови циркулирующих иммунных комплексов, уровень которых при эндокардите бактериальном подостром значительно выше. В случаях с устойчивым субфебрилитетом в круг заболеваний для дифференциальной диагностики включают и неинфекционные заболевания (тиреотоксикоз, опухолевый процесс и др.), но чаще всего, особенно при наличии признаков вальвулита при вторичном эндокардите бактериальном подостром , ревматизм (см.). От эндокардита бактериального подострого ревмокардит отличается частым сочетанием с внесердечными проявлениями ревматизма (полиартрит, серозиты); повышенным титром антител к гемолитическому стрептококку в начале активной фазы болезни; более выраженными проявлениями миокардита, в том числе изменениями ЭКГ, включая малохарактерные для эндокардита бактериального подострого нарушения атриовентрикулярной проводимости; более частым формированием митрального порока, причем сочетанного типа (недостаточность и стеноз). В то же время для ревмокардита не характерны увеличение селезенки, симптом Лукина — Либмана, симптом барабанных пальцев, которые могут иметь место при эндокардите бактериальном подостром. Имеет значение и сравнительная оценка эффекта антибактериальной терапии (неэффективна при ревмокардите) и противовоспалительных средств, которые высокоэффективны при ревматизме, но не при септическом эндокардите. Если в клинических проявлениях эндокардита бактериального подострого преобладают признаки поражения какого-либо одного органа, дифференциальный диагноз проводят с такими формами патологии, для которых характерно данное поражение, напр, с гломерулонефритом (см.), гепатитом (см.), неспецифическим миокардитом (см.) и т. д., основываясь на результатах диагностических исследований, необходимых для установления диагноза предполагаемого заболевания. При значительных затруднениях в постановке диагноза в случаях лихорадки, продолжающейся св. 10 дней, даже предположение о возможной ее связи с эндокардитом бактериальным подострым считается показанием к проведению энергичной антибактериальной терапии с целью предупреждения серьезных изменений в клапанном аппарате сердца и снижения риска других тяжелых осложнений болезни.

Лечение. В комплексном лечении больных эндокардитом бактериальным подострым основное место занимает антибактериальная терапия, которую дополняют воздействием на иммунологическую реактивность организма больного и применением средств симптоматической терапии. Если возбудитель еще не идентифицирован, то после взятия крови для посева антибактериальную терапию начинают с применения комбинации бензилпенициллина со стрептомицином или другим аминогликози-дом, напр, гентамицином. При выделении в гемокультуре зеленящего стрептококка терапию бензилпени-циллином целесообразно продолжить повысив дозу (она может достигать0 ЕД и более в сутки). Причем часть этой дозы вводится внутривенно, что допустимо для натриевой соли пенициллина и неприемлемо для калиевой соли из-за угрозы калиевой интоксикации. При непереносимости бензилпенициллина назначают капельные внутривенные инфузии фосфата эритромицина в изотонических растворах (хлорида натрия, глюкозы) либо антибиотиков группы цефалоспоринов, например цефалотина. При: эндокардите бактериальном подостром , вызванном стафилококком, предпочтение отдают полусинтети-ческим пенициллинам (метициллин, оксациллин) в сочетании с гентамицином; применяют также ванкомицин, цефалоспорины. Эти же антибиотики, за исключением цефалоспори-нов, следует использовать при выделении из крови энтерококка, если сочетание бензилпенициллина и стрептомицина недостаточно эффективно. В случаях, когда возбудителями эндокардита бактериального подострого являются грамотрицательные бактерии, преимущество отдают гентамицину в сочетании с ампициллином или карбенициллином либо с цефалоспоринами. Перспективно применение специфических антибактериальных сывороток, значительно повышающих эффективность лечения больных сепсисом, особенно при наличии резистентных к ряду антибиотиков возбудителей, в частности грамотрицательной флоры. Общий курс антибактериальной терапии продолжается от 4 до 6 недель.

При выраженных клинических и лабораторных признаках нарушения иммунологической реактивности организма (гиперергический васкулит, диспротеинемия, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови) показаны преднизолон или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. Изучается целесообразность применения при эндокардите бактериальном подостром левамизола и ряда иммуномодуляторов, стимулирующих системы Т- или В-лимфоцитов, функцию макрофагов и др.

В прогностически неблагоприятных случаях течения эндокардита бактериального подострого предпринимаются попытки оперативного лечения, заключающиеся в иссечении пораженного аортального клапана и замене его протезом. Высокая летальность при этой операции (60—70%) все-таки ниже, чем в случаях резистентности к массивной антибактериальной терапии при развитии у больных тяжелой сердечной недостаточности вследствие разрушения клапана аорты. Оперативное лечение показано также больным эндокардитом бактериальным подострым с уже имеющимся протезом клапана и при эндокардите, вызванном грибками.

Прогноз во многом зависит от возбудителя болезни и от времени начала антибактериальной терапии. При стрептококковой этиологии заболевания у больных без недостаточности кровообращения ликвидации септического процесса удается достичь более чем в 90% случаев, а при эндокардите, вызванном стафилококками и грамотрицательными бактериями,— менее чем у 80% больных. Правильная тактика антибактериальной терапии при ранней диагностике эндокардита бактериального подострого значительно улучшает прогноз для жизни и трудоспособности заболевших, так как поражение сердца не достигает глубоких степеней. При запоздалой или неудачной в тактическом отношении терапии формируется клапанный порок сердца, от выраженности которого зависит степень ограничения трудоспособности больного после ликвидации септического процесса, а иногда и исход заболевания. У части больных со сформировавшимся пороком сердца отмечаются рецидивы болезни.

Ухудшают прогноз, в том числе витальный, развитие недостаточности кровообращения, тромбоэмболические осложнения и присоединение почечной недостаточности (в связи с гломерулонефритом, инфарктами почек), затрудняющей антибактериальную терапию. При раннем и позднем эндокардите, возникающем после операций на сердце, прогноз неодинаков: при позднем — летальность составляет 25—40%, а при раннем — она достигает 60—90%.

Профилактика в целом такая же, как профилактика сепсиса (см.). Целенаправленный характер она должна иметь у больных с приобретенными и врожденными пороками сердца, в том числе с пролапсом митрального клапана. У этих больных обязательна тщательная санация очагов инфекции; при проведении у них таких вмешательств, как удаление зуба, хирургическая операция на мочеполовых органах, постановка постоянного венозного катетера и др., которые могут сопровождаться преходящей бактериемией, ранее рекомендовали введение пенициллина, но ввиду высокого риска развития тяжелых лекарственных осложнений лучше применять с той же целью другие антибиотики, например эритромицин.

Для повышения резистентности к инфекционным болезням рекомендуются закаливающие процедуры, занятия физкультурой в допустимом объеме, обогащенное витаминами питание.

Библиогр.: Вихерт А. М. Сравнительная характеристика постревматиче-ского и первичного сепсис лента, Арх. патол., т. 20, № 7, с. 15, 1958; Д е-м и н А. А. и Демин Ал. А. Бактериальные эндокардиты, М., 1978; Серов В. В. и др. Клинико-морфологический анализ септического (инфекционного) эндокардита, Арх. патол., т. 44, № 3, с. 27, 1982; Смоленский В. С., Ведрова H. Н. и Намака-н о в Б. А. Антимикробная терапия бактериального эндокардита, Кардиология, т. 20, № 8, с. 117, 1980; Тюрин В. П. Трудности диагностики подострых форм бактериального эндокардита у лиц пожилого и старческого возраста, Тер. арх., т. 52, № 8, с. 33, 1980; Ц у к е р-м а н Г. И. и д р. К вопросу о возможности хирургического лечения инфекционного эндокардита в активной фазе, Вощь ревм., № 3, с. 42, 1981; Cabane J. а. о. Fate of circulating immune complexes in infective endocarditis, Amer. J. Med., v. 66, p. 277, 1979; Garvey G. J., a. N e u H. C. Infective endocarditis — an evolving disease, Medicine (Baltimore), v. 57, p. 105, 1978; Heart disease, ed. by E. Braunwald, p. 1166, Philadelphia a. o., 1980; Martin R. P. a. o. Clinical utility of two diminsional echocardiography in infective endocarditis, Amer. J. Cardiol., v. 46, p. 379, 1980. См. также библиогр,, к ст. Эндокардит.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%AD%D0%9D%D0%94%D0%9E%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%94%D0%98%D0%A2_%D0%91%D0%90%D0%9A%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%9F%D0%9E%D0%94%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%A0%D0%AB%D0%99